Introduktion till stomioperationer

Matsmältningssystem

 
Mag- och tarmkanalen är cirka nio meter lång, från munnen till anus, och är uppdelad i olika delar. Varje del bearbetar mat på ett specifikt sätt för att förbereda den för nästa del av mag- och tarmkanalen, tills avfallsprodukten slutligen lämnar mag- och tarmkanalen som avföring.

Funktioner i matsmältningssystemet:

• Mekanisk och kemisk nedbrytning av mat till grundläggande näringsämnen
• Absorbering av näringsämnen i blodet
• Bearbetning och tömning av avfallsprodukter
  
  

Ett antal organ fungerar tillsammans med mag- och tarmkanalen, för att producera vätskor och enzymer som hjälper matsmältningen:

• Salivkörtlar i munnen
• Sura vätskor i magen
• Lever och gallblåsa
• Bukspottkörtel

Mag- och tarmkanalen består av:

• Munnen
• Matstrupen
• Magen
• Tunntarmen – jejunum & ileum
• Tjocktarmen – kolon
• Rektum
• Anus

Tarmväggen består av flera lager

Tunntarmen är cirka 5-7 meter lång hos vuxna. Den är uppdelad i tre huvuddelar:

• Tolvfingertarmen
• Jejunum
• Ileum

Jejunum och ileum är kopplade till bukväggen med mesenterium. Mesenterium innehåller artärer, vener och lymfkärl som säkerställer transporter av syre och näringsämnen till och från tunntarmen.

Tjocktarmen är cirka 1-2 meter lång hos vuxna. Den är uppdelad i sex delar:

• Uppåtgående tjocktarm (colon ascendens)
• Tvärgående tjocktarm (colon transversum)
• Nedåtgående tjocktarm (colon descendens)
• Sigmoid tjocktarm, den S-formade strukturen
• Rektum: den slutliga delen av mag- och tarmkanalen. Avföringen samlas i ampulla recti och en fylld ampulla recti signalerar ett behov av att tömma tarmen.
• Anus, slutöppningen på matsmältningssystemet

Urinsystemet

Urinsystemet består av:

• Två njurar
• Två uretärer
• Urinblåsa
• Urinrör

Njurarna är två bönformade strukturer som filtrerar blodet och avlägsnar avfallsprodukter och överflödigt vatten, samt balanserar vätskor och elektrolyter. Denna filtreringsprocess leder till produktion av urin.

Urinledarna är gångar som leder urin från njurarna till urinblåsan.

Urinblåsan har en dubbel funktion. Den är både en behållare som lagrar urin och en pump som skickar ut urin från kroppen. Muskeln i blåsväggen trycker ut urinen.

Urinröret är en gång mellan urinblåsan och kroppens utsida.

Det är viktigt för patientens livskvalitet att den mest lämpliga platsen för stomin markeras före operationen. En lämplig stomiplats kan minska problem som läckage, tillpassningsfrågor, hudirritation, smärta och psyko/social hälsa.

När du stomimarkerar är det viktigt att tänka på var stomin kommer att hamna beroende på olika kroppspositioner och ärrbildning. Rynkor och veck nära stomin ska undvikas. Dessutom kommer patientens livsstil och aktivitetsnivå att påverka var stomin ska placeras.

Överväg dessa fyra faktorer innan platsen markeras:

1. Fysiskt tillstånd:
   Fysik, aktuell vikt och de senaste viktförändringarna, fingerfärdighet och syn
2. Sociala aktiviteter:
   Yrke, fysiska positioner på jobbet, sporter, aktiviteter, klädval, kulturella och religiösa aspekter
3. Områden som ska undvikas:
   Beniga utstickande delar av kroppen, hudveck, ärr från tidigare operationer, naveln, skärplinjen och hudområden som har bestrålats och är mycket känsliga (atrofiska).
4. Synlighet:
   Platsen ska placeras i ett område som patienten kan se och nå. Annars kan inte patienten utföra sin egen stomivård och kommer att behöva hjälp från andra vid byte av stomibandaget.

Att ha stomi förändrar kroppsfunktionerna och kroppsbilden. Men om sjukvårdspersonal, som stomiterapeut och kirurg , arbetar tillsammans för att ge slutanvändare kompetent vård, ökas chansen för ett bra resultat för patienten avsevärt.

För att lära dig mer om proceduren för att stomimarkera, kan du läsa det nedladdningsbara PDF-dokumentet Stomimarkering (1,02 MB).

De tre stomityperna är:

- Kolostomi
- Ileostomi
- Urostomi

Kolostomi

Under en kolostomioperation tas en del av tjocktarmen upp genom bukens yta för att bilda en stomi. En kolostomi skapas normalt på vänster sida av buken. Avföring i denna del av tarmen är fast och måste samlas upp i en stomipåse eftersom stomin inte har någon muskel för att styra tarmtömningen.

Det finns två typer av kolostomikirurgi: Kolostomi och loop-kolostomi.

Kolostomi
Om delar av tjocktarmen (kolon) eller rektum har tagits bort, tas den kvarvarande delen av tjocktarmen upp genom bukens yta för att bilda en stomi. En kolostomi kan vara tillfällig eller permanent. Den tillfälliga lösningen är relevant i situationer där den sjuka delen av tarmen har tagits bort och den kvarvarande tarmen måste vila innan ändarna sammanfogas. Den permanenta lösningen väljs i situationer där det är för riskabelt eller omöjligt att sammanfoga de två delarna av tarmen.

Loop-kolostomi
Vid loop-kolostomi lyfts tarmen upp över hudnivån och hålls ibland på plats med en stomistav. Ett snitt görs i den exponerade tarmloopen och ändarna rullas sedan ned och sys fast på huden. Detta betyder att en loop-kolostomi egentligen består av två stomier (dubbel stomi) som är sammanfogade. Loop-kolostomi brukar vara en tillfällig åtgärd som utförs i akuta situationer. Det kan även utföras för att skydda en anastomos i tarmen.

Ileostomi

Vid en ileostomioperation, tas en del av tunntarmen som kallas ileum upp genom buken för att bilda stomin. En ileostomi skapas normalt i fall där den nedre delen av tunntarmen har en sjukdom och görs normalt på höger sida av din buk.

Avföring i denna del av tarmen är normalt flytande och måste samlas upp i en stomipåse eftersom stomin inte har någon muskel för att styra tarmtömningen.

Det finns två olika typer av ileostomi kirurgi: